胡杰一

冠心病性脑病，又称冠心病伴发的精神障碍，是指冠心病人在疾病过程中出现神经精神症状而言。根据其情感不稳、抑郁、癫狂或兴奋以及脑卒中等临床表现，本病属祖国医学的“癫狂“、“厥证”、“眩晕”、“中风”等病范畴。笔者自1986年以来，收治住院病人33例，用自拟治冠醒脑胶囊治疗，疗效满意。

1  临床资料

    诊断依据：（一）①　出现失神、晕厥、眩晕、痉挛、卒中发作、或谵妄、妄想幻觉症状者；②　排除克山病、高血压脑病、高血压危象、肺性脑病、风湿性心脏病合并亚急性细菌性心内膜炎及心房颤动引起的脑栓塞等；③　参考心电图及脑血流图的检查。

    33例中，男18例，女15例；年龄46-56岁14例；57-68岁19例；冠心病史最短3年，最长9.5年；精神症状出现1-6个月者17例，半年以上-5年者16例；失神，晕厥、眩晕等发作者12例；幻觉妄想者16例；精神症状伴见痉挛发作、脑卒中发作者5例。

• 治法

    用治冠醒脑胶囊。处方：黄芪45克、党参30克、当归30克、川芎30克、丹参45克、赤芍30克、郁金25克、天麻25克、石菖蒲30克、半夏25克、陈皮20克，共为细末，装入空心胶囊内，每服6—9克，日服3次，温开水送下，10天为一疗程。

3  疗效

疗效标准：服药1—6个疗程精神及神经症状消失者为痊愈；精神及神经症状明显好转者为显效；精神及神经症状好转者为好转；服药两个疗程后精神症状无明显变化者为无效；服药两个疗程后精神及神经症状加剧者为恶化。

按上标准统计疗效：痊愈16例，显效8例，好转5例，无效3例，恶化1例。总有效率为87。8%。

• 典型病例介绍

例一、闫XX，男，54岁，干部。左胸闷痛时发作时止已历三载，曾经北京某医院诊断为“冠心”。近月来，头晕有时兼失神发作，左胸闷痛加剧，睡眠不佳，偶有妄见妄闻，心悸不安，脉细弦带数兼有结代，舌质暗，苔薄腻。心电图：心率92次/分，频发室性早搏。中医辨证：痰瘀阻络，清窍被蒙。诊断为：“冠心病性脑病”。服治冠醒脑胶囊，每次9克，日服三次。服药1个疗程，症状减轻，又服了3个疗程，胸闷痛除，心悸大减，脉细带数无结代。心电图恢复正常。嘱其再服治冠醒脑胶囊2个疗程，以资巩固。

例二、从XX，女，57岁，工人。胸闷胸痛，痛时牵及左肩背，时发时止，已历5年余。经某医院诊断为“冠心病”。1月前因逞强搬弄重物晕厥一次，后又未得儿女之关照而心中忿忿。近周来兴奋多动，动后神疲无力，或胸痛彻背，夜不安卧，舌苔薄，脉细弦。心电图提示前壁心肌梗塞。中医辨证：胸阳不振，血行不畅，脉络痹阻，脑窍失聪。诊断为“冠心病性脑病”。服治冠醒脑胶囊，每次9克、日服三次。服药1个疗程后稍见好转，再服2个疗程，诸症基本消除，心电图提示前壁心肌梗塞恢复期。嘱患者续服治冠醒脑胶囊，以善其后。

• 体会

    冠心病性脑病属祖国医学“癫狂”、“厥证”、“眩晕”、“中风”、等病范畴。其病因病机乃气虚血瘀挟痰，阻塞神明。现代医学认为属冠状动脉硬化：脉管腔狭窄引起心肌缺血、缺氧，从而降低心肌代偿机能。心脏不能向脑部输送足够血量，导致脑组织缺血、缺氧而引发的脑症状。治冠醒脑胶囊既能改善血液循环，特别是对微循环的改善，且能降低血中粘稠度，对血液中的固体物质有溶解作用及改善血管弹性。方中黄芪（2）、党参（3）补气，并能直接扩张血管，改善末稍循环；当归、（4）川芎、（5）郁金、（6）赤药、（7）丹参（8）活血化瘀，并有扩张冠脉的形成及脂质沉积作用；石菖蒲、半夏、陈皮、开窍豁痰理气；天麻熄风定惊，能定晕厥。全方以益气活血化瘀、豁痰开窍、熄风定惊为宗旨。血瘀得化，邪风得祛，清窍开，脉络调和，血流通畅，神明自安。故疗效较为满意。

参考文献：

1、沈渔村等：精神病学（第二版），人民卫生出版社，1980.

2、3、江苏新医学院：中药大辞典（下册）（第一版）上海科技术出版社，1986.

4、5、6、7、8．江苏新医学院：中药大辞典（上册）（第一版），上海科学技术出版社，1986.